【新突破】ECMO成功托住了“白肺”患者——重症医学科首例VV-ECMO联合俯卧位通气成功案例
近日，我院重症医学科团队成功利用VV-ECMO（体外膜肺氧合）联合俯卧位通气技术，成功将一名重症肺炎患者患者从死亡线上抢了回来。
2024年5月13日，急诊科重症监护三区接诊了一位45岁男性患者，初步诊断为重症肺炎、感染性休克、多器官功能衰竭，入院即予气管插管+呼吸机辅助通气。患者呼吸机高条件支持下肺氧合及外周血氧饱和度均无改善，低氧血症严重，生命危在旦夕。经相关科室会诊后，当天晚上转至重症医学科治疗。
重症医学科周敦荣主任医师和李润军主任医师带领ECMO团队充分评估患者整体病情，决定立即启动VV-ECMO予以治疗。
时间就是生命，与患者家属充分沟通后，ECMO团队成员迅速行动，梁晶晶主管护师快速准备ECMO管路预充，江其影副主任医师迅速启动床旁超声，探明拟穿刺血管及管道径路情况，陈勇主治医师、曾明亮主治医师、林良柱住院医师迅速完成患者ECMO管路建立。在医护默契配合下，快速完成了VV-ECMO上机工作，随着机器启动，患者血液通过管路从体内引出，流经机器上“膜肺”发挥呼吸支持作用。暗红色血液再次变为鲜红色，重新输入患者体内。患者外周血氧饱和度迅速改善，循环逐渐趋于稳定，VV-ECMO成功运转。
ECMO上机期间，周敦荣主任医师、李润军主任医师及主管医生林春燕主治医师对患者病情进行系统评估后，制定了详细的治疗方案，考虑患者病情较重，决定再实施俯卧位通气治疗。面对机械通气同时接受ECMO支持的体型肥胖患者，身上留置的多个插管，搬动他至少需要8名医护人员，给俯卧位实施造成了很大的难度，而且还需要预防压力性损伤、非计划拔管以及血管活性药物中断而危及生命等不良事件。因此护士长刘瑞华主任护师、ECMO亚专科组长刘心副主任护师与护理团队为患者设计了专门的“翻身”方案，每天下午4点至早上8点进行16小时左右俯卧位通气，俯卧位前使用安普贴保护受压部位，用俯卧位软枕、C型啫喱头垫为患者提供一个良好的体位支撑。俯卧位治疗期间，医护人员严密观察其病情，监测生命体征，妥善放置各种管道，及时清除呼吸道分泌物，每2小时改变患者头和手的方向并进行受压部位的护理。
经过精心治疗和悉心护理，在重症医学科治疗团队的不懈努力下，该患者经过8天的VV-ECMO+7次俯卧位通气治疗，生命体征逐步稳定，各项指标得以改善，肺部炎症也得到了有效控制，成功撤离了ECMO，复查胸部CT提示肺部炎症明显好转。患者于5月25日成功转至普通病房。
此次首例VV-ECMO联合俯卧位通气治疗重症肺炎的成功，标志着我院重症医学科医护救治能力再上一个台阶，他们不仅掌握了先进的VV-ECMO和俯卧位通气技术，还通过多学科协助，为患者制定了个性化治疗方案，同时积极与家属沟通，讲解治疗方案和可能存在的风险，取得家属的理解和信任，也为我们今后类似病例的治疗提供了宝贵的经验，我们相信未来他们能够给更多的急危重症患者带来生的希望。
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