复审申请
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方案版本号
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知情同意书版本号
知情同意书版本日期
受理号
主要研究者
□修正情况
□完全按伦理审查意见修改的部分
□参考伦理审查意见修改的部分
□没有修改的部分,并对伦理审查意见的说明
申请人签字
日期
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