结题报告表

文章来源: 作者: 发布时间:2025年02月21日 点击数:0 字号:

结 题 报 告 表

 

研究者

 

结题日期

 

电话及

Email

 

方案编号

 

项目名称

 

 

申办单位

 

研究情况

  • 没有开始,请解释原因,然后签名
  • 完成研究(包括数据分析)完成日期:______
  • 提前终止研究终止日期:______________

受试者情况:伦理委员会批准的入组人数_______

纳入的受试者总数________

研究结果以及其他信息

 

 

 

 

 

研究非预期结果以及可疑且非预期严重不良反应

 

 

 

 

 

研究总结报告中剔除和脱落例数?退出和脱落比例超过20%,请说明原因

 

 

 

 

 

提前终止研究试验病例数及其原因分析

 

 

 

 

 

 

研究者/申请人签字

 

日期

 

 

 

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